Teses e Dissertações
Palavra-chave: Atenção primária
Identificação e caracterização dos indivíduos com indicação de cuidados paliativos cadastrados na Estratégia Saúde da Família
Fernando Cesar Iwamoto Marcucci, Marcos Aparecido Sarria Cabrera
Data da defesa: 22/08/2016
Introdução: Os Cuidados Paliativos (CP) buscam melhorar a qualidade de vida dos
pacientes com doença em fase avançada ou sem possibilidade de cura, mas há
poucos dados relacionados às características e necessidades destes indivíduos no
contexto da atenção primária. Objetivos: Busca-se identificar os indivíduos com
indicação para CP na Estratégia Saúde da Família (ESF); caracterizar suas
condições clínicas e sociodemográficas, os principais sintomas e a capacidade
funcional; e identificar quais serviços estes pacientes receberam da Unidade Básica
de Saúde (UBS). Método: Realizou-se um estudo transversal, de cunho
exploratório, em Londrina-PR. A amostra foi obtida a partir de UBSs que possuíam
equipes da ESF, e estas foram orientadas a indicarem os indivíduos cadastrados
que apresentavam as condições associadas aos CP. Os indivíduos indicados foram
triados pela escala Palliative Care Screening Tool (PCST) e, aqueles incluídos,
foram avaliados por: Questionário de dados sociodemográficos e clínicos; Escala de
Performance de Karnofsky (EPK); Escala Sintomas de Edmonton; e Palliative care
Outcome Scale (POS). Os resultados foram analisados por estatísticas descritiva e
analítica. Resultados: Seis equipes de ESF indicaram 238 pacientes. Destes, 13
faleceram e 38 não foram localizados. Foram triados 187 pacientes pela PCST, 114
foram excluídos, por não preencherem os critérios de inclusão, e 73 foram incluídos.
A frequência de pacientes com indicação de CP foi de 456/100 mil pessoas
registradas na ESF. Daqueles incluídos, 41% eram homens e 59% mulheres, com
média de idade de 77 anos. As doenças demenciais e cerebrovasculares foram os
quadros mais frequentes. A maioria tinha condições crônicas e limitação funcional
importante (média da EPK de 47,9 pontos). Os sintomas mais frequentes foram o
comprometimento do bem-estar, dor, cansaço e sonolência, de intensidade leve.
Houve correlação positiva entre a EPK e os sintomas de dor, cansaço e falta de ar.
A maioria dos pacientes utiliza a UBS para a obtenção de medicamentos e
orientação técnica de enfermeiros, médicos e agentes comunitários. Poucos tiveram atendimento de outros profissionais. Outros problemas percebidos foram a falta de
visita domiciliar e a demora no atendimento. A escala POS indicou maior
comprometimento nos aspectos de informação recebida, no valor próprio e na
ansiedade familiar. Os cuidadores tiveram uma média de idade de 61 ano, a maioria
era mulher, em geral, filhas e cônjuges dos pacientes. Dez indivíduos sem
cuidadores tiveram maior funcionalidade (p<0,01), mas a intensidade de sintomas de
dor (p=0,04) e cansaço (p=0,03), e o escore na escala POS (p=0,01) foram maiores,
indicando maior dificuldade no controle de sintomas e maior limitação na assistência
em CP que o grupo com cuidadores. Discussão: Os casos com necessidade de CP
estão presentes na ESF, mas há limitações na sua assistência. A formulação de
políticas de saúde e a capacitação dos profissionais envolvidos são aspectos
fundamentais para incluir o acesso aos CP no sistema de saúde, especialmente
neste nível de atenção, o que poderia melhorar a qualidade de vida destes pacientes
e seus familiares. Conclusão: Há necessidade de ofertar CP no contexto da ESF.
Para isto, é necessário treinamento, planejamento e políticas específicas nesta área.